第16章 乙肝(2)

　　失眠：中医又称不“不寐”，主要由七情所伤，思虑太过或突受惊吓引起，亦有禀赋不足、年迈体弱、气血、阴阴失衡、脏腑功能不调所致。其主要表现为：入睡困难、浅睡易醒、醒后难以入睡、多梦、白天委靡不振、四肢无力、反应迟钝、工作效率低下、头痛、记忆力减退等。

　　失眠如不及时得到治疗，轻则引起头晕头痛、记忆力减退；重则引起机体免疫力下降、内分泌失调、性功能减退、冠心病、高血压、抑郁症、精神分裂症等，长期失眠还会导致寿命减短。

　　妄想症：妄想是思维变态的一种主要表现。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想有历时短暂的，也有持久不变的。妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想；内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。

　　心理障碍：是心理活动中出现的轻度创伤，是在特定情境和特定时段由不良刺激引起的心理异常现象，属于正常心理活动中暂时性的局部异常状态。例如，当人们遭遇重大挫折或面临重大抉择时会表现出情绪焦虑、恐惧或者抑郁，有的表现沮丧、退缩、自暴自弃，或者表现愤怒甚至冲动报复。往往是过度应用防卫机制来自我保护，且表现出一系列适应不良的行为。如果长期持续的心理障碍得不到适当的调适或从中解脱出来易导致精神疾病的产生。

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　　精神病的起因有哪些？

　　目前对精神病的起因众说纷纭，大致可归纳为以下几种：

　　（1）精神刺激：人的心理与社会因素密切相关，个人与社会环境不相适应，就产生了精神刺激，精神刺激导致大脑功能紊乱，出现精神障碍。不管是令人愉快的良性刺激，还是使人痛苦的恶性刺激，超过一定的限度都会对人的心理造成影响。但一般认为，引起人们的损失感、威胁感和不安全感的非良性刺激，容易致病。

　　（2）个性素质：在同样的环境中，承受同样的精神刺激，那些心理素质差、对精神刺激耐受力低的人易发病。通常情况下，性格内向、心胸狭窄、过分自尊的人，不与人交往、孤僻懒散的人受挫折后容易出现精神异常。

　　（3）遗传因素：精神病中如精神分裂症、情感性精神障碍，家族中精神病的患病率明显高于一般普通人群，而且血缘关系愈近，发病机会愈高。此外，精神发育迟滞、癫痫性精神障碍的遗传性在发病因素中也占相当的比重。

　　（4）躯体因素：感染、中毒、颅脑外伤、肿瘤、内分泌、代谢及营养障碍等均可导致精神障碍，但这类疾病随着躯体疾病的好转而缓解。脑萎缩属于不可逆性疾病，由此引起的精神障碍也不易缓解。但应注意，精神障碍伴有的躯体因素，并不完全与精神症状直接相关，有些是由躯体因素直接引起的，有些则是以躯体因素只作为一种诱因而存在。

　　探索指南

　　当今社会，经常要面对效率高、节奏快的要求及所带来的压力，随时都会在精神心理上受到各种困扰，一旦处理不当，就会造成精神疾病。根据统计资料，平均每十个人之中，就有一个人患有或轻或重的精神病。可见，生活中学会自我调节是头等大事。

　　尿毒症

　　在尿毒症患者心里，得了这种病无异于癌症。劳动能力基本丧失，靠每周两三次费用奇高的透析维持生命。肾移植虽能治疗尿毒症，但肾源的稀缺、手术费用高，使不少患者等不到或放弃了移植机会。难道尿毒症真的这么恐怖吗？

　　尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。过去认为尿毒症是不治之症，自开展了透析方法及肾移植手术，使尿毒症病人的寿命的以明显延长。

　　在尿毒症期，除上述水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现：

　　尿毒症患者

　　一、神经系统症状。神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关。

　　二、消化系统症状。尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。

　　三、心血管系统症状。慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。

　　四、呼吸系统症状。酸中毒时患者呼吸慢而深，患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

　　五、皮肤症状。皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。

　　六、物质代谢障碍。糖耐量降低，尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感；负氮平衡，负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的；高脂血症，尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β—脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加。

　　尿毒症的成因

　　尿毒症在治疗过程中应遵循以下原则：

　　一、积极防治原发疾病以防止肾实质的继续破坏。

　　二、慢性肾功能衰竭患者的肾功能主要依靠残存的完整肾单位来维持。任何加重肾脏负荷的因素，均可加重肾功能衰竭；因此应积极消除诱发肾功能恶化的有害因素，例如控制感染，减轻高血压等。此外，还应矫正水、电解质紊乱，纠正酸中毒等以维持内环境的稳定。

　　三、肾功能衰竭患者出现尿毒症时，应采取抢救措施以维持内环境的稳定。常用的措施有腹膜透析、血液透析（人工肾）等。必要和可能时也可进行同种肾移植以取代患病的肾脏。

　　四、中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、尿毒症、肾衰、多囊肾、肾积水等肾脏病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反复，只能指标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏，而存活期也是有限的，另外换肾有排异反应等因素影响。

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　　如何预防尿毒症？

　　得了“尿毒症”之后，许多人都会兴起一个念头：如果我早知道如何预防尿毒症就好了！另外又担心是否会传染给亲近的人。事实上，尿毒症是不具传染性的，而且大部分的致病原因是不会遗传的，因此无须过份担心。要建立早期诊断、早期治疗的观念。

　　1.任何肾脏疾病，都不可以忽视而延迟就医，因为任何肾脏病的持续恶化都可能会变成尿毒症。

　　2.小便有出血或起泡沫经久不消存在的现象，须马上就医检查，甚至作肾脏切片检查。

　　3.尿路结石勿加以轻忽，须定期（每3—6月）追踪一次。尤其结石虽然不痛了，但可能已经造成慢性肾盂积水，也切记“化石草”对结石无效。

　　4.高血压患者常须终生服药，要严格的控制血压而不可中断。

　　5.糖尿病患者约1\/4会并发尿毒症，血糖的控制最重要，而且需定期检测肾功能及尿中微量蛋白，以早期发现及治疗糖尿病肾病变。

　　6.先天性多囊肾的病人，一旦发现即应请自己的父母、子女及兄弟姊妹至肾脏科作超音波检查，以便早期发现和治疗。因一半的后代会有相同的疾病，生育前最好做遗传咨询，并注意高血压和尿路感染。

　　7.肾脏炎患者若经常感冒不容易好者，须留心肾功能是否变坏。

　　8.肾脏病往往到末期才会有症状，勿以为乏尿和水肿才会有肾脏病；很多肾脏病早期是没有任何症状的。

　　9.若不是运动性所导致（或关联）的下背部疼痛或不舒服；须怀疑有肾脏或泌尿道疾病，应接受尿液、腹部X光或肾脏超音波检查。

　　10.解尿困难，可能因老年男性罹患前列腺肥大症，而导致尿频、夜尿、小便变细，长久下来会影响膀胱和肾脏机能；而排尿时有疼痛、灼热感或分泌物时，可能为泌尿道感染，须作常规尿液检查和细菌培养，予以抗生素治疗。

　　11.避免随便服用止痛药物、打针、偏方和中、草药的习惯。

　　12.从事污染行业及居住在污染的环境中，许多有机溶剂和金属，如：铅、铬、镉，都可能引起慢性肾脏病变，须注意肾脏保健之道。

　　探索指南

　　尿毒症虽然恐怖，但它并不是不治之症。随着现代医学的快速发展，透析、肾脏移植等治疗方法在临床已经取得了比较好的效果。但即使如此，为什么还有那么多的尿毒症患者在死亡线上苦苦挣扎呢？找到更适合普通人群的治疗方法还是当务之急。