第20章 与营养相关的医学问题(4)

　　弗朗西斯卡刚出生时就是个难搞定、挑食的宝宝，每次喂奶时都会从头哭到尾，每次要用2个小时来给她喂奶。她的妈妈劳拉，虽然决定在她出生的前6个月都喂她母乳，但在第3周的时候就逐渐开始引入瓶装的奶粉。虽然弗朗西斯卡喂养时仍很难搞定，但这样劳拉就能让老公和妈妈帮她喂弗朗西斯卡，帮她对付她的产后抑郁症，这种病是在弗朗西斯卡8周大时开始患上的。

　　劳拉继续用母乳喂养直到弗朗西斯卡将近12周大时，这时她的产后抑郁症越来越严重，她不得不去医院接受治疗。在医生的建议和家庭的压力下，加上她不喜欢给弗朗西斯卡喂奶的事实，劳拉放弃了所有的母乳喂养。对她来说这是个非常艰难的抉择，因为她坚信母乳喂养在连结妈妈和婴儿的关系中扮演者很重要的角色。然而，她意识到她开始怨恨弗朗西斯卡，身体和情感的需求让她每天至少有8小时要面对不停哭闹的宝宝，这对她和弗朗西斯卡一点好处都没有。

　　尽管这违背了她的天性和信仰，但劳拉还是同意了家人的意见：

　　雇一个护士照顾弗朗西斯卡一个月，试着让她形成一种惯例和营造更愉快的喂养氛围。这个护士专门帮助治疗产后抑郁症的妈妈。

　　弗朗西斯卡从来不是个多病的宝宝，所以医生把她喂养时的行为当成是绞痛。然而，照顾她才三天，护士就确信她正在遭受反流。

　　在她父母的坚持下，医生为弗朗西斯卡做了一次反流测试，测试结果很糟糕。她正在遭受严重的反流，并且已经达到食管开始溃疡的阶段了。

　　弗朗西斯卡8个月大时开始使用药物，虽然有所帮助，但喂养时仍然让人神经紧张。当引入固态食物后，吃饭时弗朗西斯卡只有被逗乐了才能被劝诱着吃一点食物。在她4岁时，她的弟弟安德鲁出生了，而她这时吃饭还经常要使用勺子。

　　在弟弟出生后，弗朗西斯卡的吃饭时间甚至成了更大的问题。

　　安德鲁是个非常安静、容易满足的婴儿，但像其他婴儿一样，每次喂奶经常要持续1个小时左右。弗朗西斯卡已经习惯了这5年来父母对她的关注，所以弟弟出生后她并不高兴，尤其是她妈妈要用大量的时间来喂他。劳拉是根据安德鲁的需求来喂他的，所以他的喂养时间经常和弗朗西斯卡的吃饭时间重合。弗朗西斯卡也习惯了吃饭时有很多人关注，当她被告知她是个大孩子，应该自己喂自己时她很不高兴。劳拉真的非常享受这段时间的母乳喂养，她决定不断奶那么早。无可奈何的，为了在她喂安德鲁时也能让弗朗西斯卡高兴，劳拉就用饼干和果汁贿赂她。当然，这只会让吃饭时间变得越来越难熬，因为饭前吃的饼干和果汁让弗朗西斯卡已经对午餐没什么兴趣了。然后劳拉又求助于承诺给她冰激凌和巧克力，如果她能至少吃一点食物的话。

　　尽管劳拉明白这么做会造成弗朗西斯卡的饮食问题，但她继续这么做，因为她需要时间去喂安德鲁。她也安慰自己：弗朗西斯卡托儿所的老师说，她一周在托儿所的三天里能吃掉面前的所有食物。

　　然而，在暑假期间，当弗朗西斯卡要在家吃所有的饭时，事情开始朝着更坏的方向发展。

　　开始的两周里她的饮食和行为比之前糟糕很多。她的饮食只包括意大利面、烘豆、薯条和火腿三明治。在两餐中间，当她玩耍或发脾气时，会给她一包薯条或巧克力饼干，还有大量的果汁汽水。

　　一天，劳拉的两个朋友带着宝宝来家中做客时，事情开始发生转变。之前她们一直很同情劳拉的问题，但那天当弗朗西斯卡在午餐开始她平常的恶劣行为时，其中的一位妈妈告诉劳拉，她不能再让宝宝在吃饭时目睹这么恶劣的行为，在弗朗西斯卡的问题解决之前她不会再带宝宝来做客了。朋友的突然离开彻底摧毁了劳拉，她不得不向其他的朋友哭诉。虽然同情她，但他的朋友不得不告诉她：

　　他们圈子中的许多朋友都不想让他们的宝宝被弗朗西斯卡恶劣的行为所影响，所以经常用各种理由委婉拒绝她的邀请。

　　劳拉突然大哭起来，坦白告诉朋友，弗朗西斯卡的饮食发展到无法控制的地步只是因为她不知道该如何解决。当她试着对弗朗西斯卡非常严厉时，她脾气反而更大甚至对安德鲁很不友善。这让劳拉非常抑郁，导致她的母乳供应量迅速下降，造成安德鲁更频繁地要奶喝。这造成了一种恶性循环：两个宝宝总是在相同的时间要劳拉喂养，要求的也越来越多。

　　劳拉的朋友曾经在宝宝9个月大突然拒绝固态食物的时候咨询过我，所以她建议劳拉给我打个电话，看我是否能帮她。

　　劳拉给我打电话时关于事情发展的状况谈了很久。像其他宝宝有喂养问题的父母一样，劳拉觉得很有罪恶感：弗朗西斯卡早期的喂养问题或多或少是由她导致的。

　　在我的经验中，喂养遭受反流的宝宝是一个很郁闷的工作，它可能会让你很难继续去爱一个每次你想要喂他他都哭个不停的宝宝。然而反流问题经常会在宝宝6~9个大的时候消失，而伴随的喂养问题却继续困扰着父母和宝宝。一旦宝宝开始吃固态食物，许多父母变得焦虑，想让宝宝多吃点，甚至让宝宝吃掉摆在面前的所有食物。从我每个月接到的电话中就能发现，遭受反流的宝宝和挑食的宝宝有非常明显的联系。我认为这种联系更可能是心理上的，而不是生理上的。

　　很多父母都用布丁和甜食贿赂宝宝，让吃饭时间能愉快一些，宝宝能自己喂自己之后还要继续使用一段时间的勺子。然而这种贿赂只能在短期内有效，我觉得它经常会导致真正的喂养难题，随着宝宝长大他很快就能学会利用食物来获得家长的注意。这在弗朗西斯卡的案例中尤其明显。

　　安德鲁出生后，弗朗西斯卡没有得到她之前习惯的父母的注意，尤其是吃饭时间。她把父母的贿赂又变成了她的优势。她很快意识到，如果她承诺乖乖吃饭就能得到零食，但她一旦吃饭了就没有继续表现的理由了。当劳拉给安德鲁喂奶时弗朗西斯卡就用这种方式获得妈妈的注意，尽管已经给她零食了，而她也承诺会做到。

　　劳拉同意这就是她陷入的困境，她也承认她顺从弗朗西斯卡的要求是因为她觉得很对不起弗朗西斯卡，因为有时候她竟然会怨恨这个宝宝。因为喂养问题她从未在弗朗西斯卡身上享受到喂养婴儿的快乐，而给安德鲁喂奶时这么美妙的经历，以至于弗朗西斯卡在安德鲁的喂奶时间里想要获得关注时，劳拉却很不愿意。

　　我给劳拉的第一条建议就是解决安德鲁不规则的喂养时间问题。如果能让他形成固定的喂养时间，她就能在吃饭时有更多的时间单独陪弗朗西斯卡。这能帮助消除一些她对弟弟的怨恨。一旦习惯形成了，我们就要致力于解决弗朗西斯卡吃的所有零食，以及为了让她表现好一点作为贿赂的食物。

　　劳拉花了将近2周才让6个月大的安德鲁形成喂养的固定时间：

　　早上6：45、10：45、下午2：30、5：00、6：00。喝完奶之后，在早上7：30和下午5：30劳拉陪弗朗西斯卡吃饭的时候他很高兴地坐在椅子上自己玩耍。他一般是中午12点睡午觉，所以劳拉能在中午12：30陪弗朗西斯卡吃午餐。

　　虽然弗朗西斯卡的饮食仍旧很有限，但因为不再给她吃甜食和巧克力了，她的饮食量大大增加了。

　　我建议劳拉，弗朗西斯卡在两餐之间要零食的时候，告诉她不是不能吃饼干或冰激凌，但必须是大家吃完了午餐之后，而不是直接用零食去贿赂她。这是劳拉必须坚定和坚持的地方，不能因为弗朗西斯卡发脾气就屈服。我建议她不要与弗朗西斯卡争论，直接告诉她可以吃一块水果或一些葡萄干，但吃饭之前不能吃饼干。

　　在实施计划的第一个礼拜我接到了几个劳拉打来的非常绝望、带着哭腔的电话。她发现很难忍受弗朗西斯卡的尖叫，尤其是当她哭着说：“我爱你妈妈，如果你能给我一块饼干的话我保证做个乖宝宝。”劳拉觉得弗朗西斯卡的行为已经改善很多了，如果她连偶尔的零食都不允许弗朗西斯卡吃，她害怕弗朗西斯卡会开始恨她，并认为她是个残忍、小气的妈妈。我劝她放心，这是不会发生的，因为她没有完全拒绝弗朗西斯卡的零食，她通常会说吃完午饭或下午茶他们就可以一起吃零食了。我告诉劳拉，要彻底避免用食物作为让弗朗西斯卡好好表现的一种贿赂。

　　我告诉劳拉要观察弗朗西斯卡准备发脾气的信号，和她一起做些有趣的事情来防止她发脾气。当我不得不处理这种问题时我会用手头的原料做一个果冻或奶油冻松糕（在紧急情况下使用已经做好的），宝宝喜欢用糖和其他食物混合在一起，把它放在碗里并进行装饰，然后把它放在冰箱里，一会再拿出来，就能成为饭后美味的甜点。这对弗朗西斯卡很有效，如果哪天她们无法去公园玩，她们就会花很多时间来做小蛋糕。

　　我们用了将近1个月的时间才解决弗朗西斯卡吃零食的问题。

　　一旦弗朗西斯卡形成规律的吃饭时间，还能适当吃健康的零食，我们就该解决她吃食物太局限这个问题。我建议劳拉买一本叫《轻而易举》的儿童烹饪书，里面有精美的图片和一步一步的食谱。我建议劳拉每周留出三天来陪弗朗西斯卡坐着看书，并选出为晚饭准备的食谱。然后他们一起去商店购买食物，一起准备晚饭。弗朗西斯卡很兴奋，还坚持为爸爸做一顿额外的饭。她喜欢用不同的配料做小比萨，用番茄酱做迷你汉堡。逐渐地，劳拉能在吃饭时间引入越来越多的健康食物，执行一起购物和烹饪的计划。劳拉现在非常有信心去邀请附近的其他宝宝来家里做客，或带弗朗西斯卡去其他宝宝家做客。

　　暑假之后弗朗西斯卡重新回到学校时，她能吃鱼肉、鸡肉和牛肉，加上蔬菜，像烤小土豆、嫩玉米、小胡瓜、胡萝卜、西兰花和比萨上的辣椒。在托儿所同其他宝宝一起吃饭帮弗朗西斯卡扩大了她吃的蔬菜和水果范围，也不会在饭后期待着甜布丁。

　　像弗朗西斯卡这个年纪的宝宝，拒绝给他们零食不太可能，也不现实，但不要用饼干、冰激凌和甜点作为贿赂。它们应该用于夸奖而不是贿赂。贿赂和奖励之间有很明确的界限，宝宝应该知道这些零食是表现好的奖励，而不是为了防止他们恶劣的行为。

　　呕吐宝宝会因为很多原因呕吐，可能是医学上的，也可能是行为上的。经常呕吐并且吐奶量很大的婴儿应该去做医学的检查，因为这可能是反流的表现。那些喂奶几小时后吐奶或绿色胆汁的宝宝也应该去看医生。在一些很罕见的案例中，呕吐可能是由于婴儿的消化道异常导致的，但这通常都发生在刚出生的婴儿身上，可以采取恰当的治疗方式。偶尔的一次呕吐不值得担心，只要宝宝其他各方面都正常。

　　如果宝宝发高烧或者看起来不舒服，大多数喂奶的时候都会呕吐，他很可能是由于感染了病毒而导致肠胃炎。肠胃炎经常发生在宝宝身上，能持续24小时甚至几天。它的主要危害就是可能导致宝宝脱水，因为宝宝的体内无法储存住水分。有时它也会和另一个常见的症状混合在一起——腹泻。肠胃炎的传染性很强，你经常会发现家庭的其他成员也会有一些相同的症状。

　　除了会有脱水的可能，大多数宝宝都能康复得很好，通常没有严重的长期问题。

　　Q如果宝宝呕吐，我该怎么办？

　　如果宝宝偶尔呕吐或腹泻，继续用母乳喂养或喂他平时的婴儿配方奶粉，并提供些增补剂或口服补液（可以从药店买到）。口服补液是一种混合物，能取代腹泻时流失的矿物质，并减少脱水的危险。

　　如果宝宝几乎每顿饭都呕吐，甚至连水和口服补液都不能储存的时候，请咨询医生。在大多数严重的案例中，你也许需要带宝宝去最近的急症室，因为他可能需要挂点滴来防止脱水。

　　除了母乳或配方奶，不要给宝宝吃奶制品，因为它们可能会使情况恶化。

　　继续给宝宝提供清淡的食物。

　　给宝宝提供几片吐司，加上一些清汤，让他们自己慢慢吃。

　　行为性的呕吐

　　有些呕吐是宝宝学会的一种行为，而不是因为医学原因。比方说，它可能发生在小时候有喂养和呕吐问题的宝宝身上。小时候有反流历史的宝宝也可能会发展成行为性呕吐，因为宝宝被强迫喂养，而把食物和消极的因素联系在了一起。呕吐很可能是“我不喜欢这种食物”的另一种方式，甚至是宝宝获取家长注意的一种方式。

　　如果你觉得宝宝的呕吐问题很需要担心，请寻求医学帮助。另一方面，如果你觉得宝宝的呕吐只是因为习惯而不是医学原因，可以试试下列方法：

　　不要强迫宝宝吃东西。一个健康的宝宝是不会饿到他自己的，所以试试其他的喂养方法，像提供零食，或允许宝宝自己挑选想吃的食物。

　　如果宝宝呕吐，不要大惊小怪。忽视这个小插曲，过一会后再进行清理。如果你立刻跑过来清理，他就会吧呕吐和家长的注意联系在一起，可能更频繁地去这么做。他表现好时要表扬他，当他呕吐的时候不要不高兴或给他任何关注。

　　毒药

　　呕吐可能是由于食物中毒或不小心喝了有毒的饮料导致的。要保证把煮熟的食物和生的食物分开放，尤其是猪肉、鸡肉和鱼肉。

　　所有会接触这些食物表面的厨房用具都应该用温的肥皂水或厨房消毒剂清洗。如果宝宝不小心吞下了一块可能有毒的物质，带他去最近的急症室，同时要随身带着他吞下的东西，因为这能决定宝宝的治疗方式。

　　寻求专业帮助

　　如果你担心孩子的健康和发育，你可以拨打专业机构的求助热线，从专业的人士那得到免费的建议帮助。

　　如果你还是担心，请带孩子去儿科医生那做一些测试，也许能让你放心。

　　喂养孩子最好还是去咨询儿童营养师，因为他们是婴儿营养问题领域的专家。儿童营养师会在医院和社区工作，医院中会有儿童的病区或儿童的会诊时间。等待看儿童营养师的排队时间每个地区都不一样，如果你想避免等待，你可以搜集一些能进行私人会诊的营养师的名单。

　　一些营养师也会独自去看病人，所以试着直接联系当地的医院，告诉营养部门的工作人员。

　　作为父母，你可能只想尽自己最大的努力。孩子永远不会是你希望的那个小天使，所以要有切合实际的期望，不要放弃。改善饮食习惯可能需要很长时间，有时甚至要几年，但即使很小的变化也总比没有强。一定要有耐心，为了改善孩子的饮食和生活方式努力奋斗，这些将来都会有回报的。我们希望本书中的建议能帮助你给孩子一个最好的起点。