第32章 决明子煎水熏洗，治疗念珠菌性阴道炎

　　症状：外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样（念珠菌性阴道炎）。

　　很老很老的老偏方：

　　①取决明子50克加水适量，煮沸约15分钟，过滤，熏洗坐浴，每次15～20分钟，每天1次，7天为一疗程。

　　②取决明子5克左右泡茶喝，或与粥一起煮来服用，用于病情发作期，可清热解毒。

　　南方的气候潮湿闷热多雨，每年从梅雨季节开始一直到夏末，是霉菌性阴道炎发作的高峰期。我们小区林太太的侄女是东北人，前几年她来广东东莞的一家工厂打工。每年春夏之交，她就觉得工厂里特别闷热，坐久了觉得外阴瘙痒、灼痛，到了夜晚更严重。一开始她也没在意，直到发现白带异常，还有臭味，她才紧张起来，在跟林太太打电话时说了出来。

　　林太太之前患过滴虫性阴道炎，她怀疑侄女也患上了这个病，本想给侄女用以前用过的药，但又怕误用药。知道我是医生，她就上门向我咨询。我告诉她，白带异常可能是很多种病引起的，不一定是阴道炎。再说，就算是阴道炎也不能乱用药。阴道炎有好几种，包括滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎（又称霉菌性阴道炎）、细菌性阴道炎等，不同种类的阴道炎用药不同。因为不同的病菌特性不同，比如霉菌耐酸，当阴道pH值降低时会大量生长，外洗的药物可用碱性的小苏打，但小苏打不能用来治疗滴虫性阴道炎，滴虫耐碱，适合在弱碱性的环境生长，临床上一般用甲硝唑。

　　林太太听明白了，又问：这几种阴道炎的症状有什么不同？我告诉她，感染霉菌后白带主要呈豆腐渣样，略带臭味；感染滴虫后一般出现黄绿色脓性白带，有的是黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体；感染其他细菌，白带量较多，白色稀薄，有味。这三种阴道炎一般都伴有外阴瘙痒，不过程度不同。霉菌性阴道炎患者外阴瘙痒程度重，且有灼烧感；滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎患者外阴瘙痒较轻微，细菌性阴道炎病人也可能不伴有外阴瘙痒。

　　我告诉她，要想确诊，最好做个白带常规检查。林太太听了我的话，叫侄女请假来广州，两人一起来我的门诊找我。经过检查得知，她侄女的白带呈白色豆腐渣样，白带涂片镜检有白色念珠菌丝，诊断为念珠菌性阴道炎。林太太不太明白这个念珠菌是什么，我告诉她，念珠菌是霉菌的一种，所以念珠菌性阴道炎就是俗称的霉菌性阴道炎，治疗方法一样。林太太还有一点疑惑，当初她得阴道炎是婚后夫妻生活引起的，而她侄女才二十一岁，未婚，没有过性生活，怎么会得这个病呢？

　　理解这一点，首先要了解念珠菌性阴道炎的发病机理。念珠菌性阴道炎主要为内源性感染，为条件致病菌，常见发病诱因有：妊娠、糖尿病、大量应用广谱抗生素和免疫抑制剂。少部分患者可能通过性交直接传染，极少部分通过接触污染的衣物间接传染。但除了外因，还要从身体的本质上找内因。从中医的角度来说，念珠菌性阴道炎主要患病原因是由于湿热体质，湿热体质患者的阴道犹如一片温暖潮湿的谷地，特别适合霉菌生长繁殖。一旦机体阴阳失调，抵抗力下降，内环境发生了变化，霉菌就伺机入侵阴道，大量繁衍，引起念珠菌性阴道炎。像林太太的侄女，她本来就不是广东人，很不适应广东的湿热气候，再加上平时爱吃麻辣鸭脖子等辛辣食物，夏天喜欢穿紧身牛仔裤，使内部湿热严重，下面又不透气，霉菌滋生，久了自然就会感觉外阴瘙痒、灼痛，白带稠厚呈豆腐渣状。

　　我告诉她，要治疗这个病，主要以清热利湿、解毒杀虫为主。西药的抗生素我不建议用，用多了会破坏阴道的菌落平衡，可酌情使用抗真菌药物如达克宁栓、克霉唑栓等。如果她不愿意使用西药，但又瘙痒难受，我建议她取决明子50克加水适量，煮沸约15分钟，过滤，熏洗坐浴，每次15～20分钟，每天1次，7天为一疗程。

　　根据经络学说，阴器属于足厥阴肝经，清肝热有助于治疗阴道白带异常。用决明子煎水熏洗坐浴，就是一种简便有效的方法。决明子是豆科一年生草本植物决明或小决明干燥成熟的种子，其性微寒，具有清肝火、祛风湿等功效。用决明子煎水熏洗坐浴，有助于清肝经热毒。关于决明子的功效，医学古籍就有记载，比如《本草经疏》说过：“决明子，其味咸平……咸得水气，甘得土气，苦可泄热，平合胃气，寒能益阴泄热，足厥阴肝家正药也。”现代药理研究也证实，决明子含有大黄酸的成分，对杀灭和抑制酵母菌类的白色念珠菌有一定的功效。因此，用决明子治疗霉菌性阴道炎正好合适。

　　除了外用法，还可以配合内服法。用决明子5克左右泡茶喝，或与粥一起煮来服用，不但可以治疗白带异常，还能清肝泻火、养阴明目、降压降脂，对便秘、上火等症状有疗效。

　　林太太的侄女坚持上述药方三天后，症状就减轻了。我叫她可以不必再服药，注意清淡饮食，吃点补脾祛湿的食物，比如薏米冬瓜汤或山药玉米汤。饮食上最好入乡随俗，多吃当地时令蔬果，还要注意内衣物清洗，不穿潮湿的内裤，少穿紧身裤。林太太侄女听了我的话，此后注意生活细节，再也没有犯过阴道炎。

　　需要注意的是，决明子性寒，孕妇忌服，最好外用，脾胃虚寒、气血不足者也不宜服用。如果是顽固性霉菌性阴道炎，怎么也治不好，应回想一下有无服用激素或抗生素的历史，还可以查查血糖，因为霉菌性阴道炎多发生于长期使用激素、抗生素的女性及糖尿病患者和孕妇身上，要想彻底治愈霉菌性阴道炎，就要先治好原发病。